Analýza readmisí nemocnic pro komunitní pneumonii ve Francii zjistila, že bylo možné vyhnout se jen málo readmise, což podporuje kritiku, že by toto opatření mohlo vést k nespravedlivým pokutám v schématech výplaty za výkon.
Po hospitalizaci pro pneumonii získané na komunitě se vyhýbalo jen málo readmise, nová studie ve Francii, která naznačuje, že tento ukazatel nemusí být vhodným opatřením pro programy placení nemocnice za výkon.
Studie retrospektivní observační kohorty zveřejněné v JAMA Network Open zahrnovalo 1150 pacientů s pneumonií získanou komunitou, kteří byli hospitalizováni v Grenoble Fakultní nemocnici a Annecy General Hospital ve Francii v roce 2014.
Bastien Boussat, MD, oddělení epidemiologie v Grenoble University Hospital v Grenoble ve Francii, řekl Contagionu: „Je možné zabránit jen malému procentu readmise po hospitalizaci pro pneumonii (méně než jeden z 10 readmissions).“
Studie zahrnovala 651 (56,6%) mužů se středním věkem 77,8 let, v nemocnici zemřelo 98 pacientů (8,5%), 184 pacientů bylo přijato během 30 dnů a 108 (9,4%) bylo omezeno neočekávaně.
Shromážděné údaje zahrnovaly komorbidity, třídu rizik závažnosti pneumonie, fyzické vyšetření a nálezy laboratorní, výsledky rentgenového nebo CT skenování a mikrobiologické nálezy, jakož i ošetření a komplikace.
Studie zahrnovala přehled klinických záznamů lékařských odborníků, kteří hodnotili neplánovanou povahu, vyhýbali se povaze a důvody pro zpětné odeslání. vyhnout se.
Patnáct ze 108 neplánovaných readmisů mělo skóre zadní pravděpodobnosti větší než 50% (13,9% z 108 neplánovaných readmisů; 95% CI, 8,0% -21,9%). Pacienti, kteří se vyhýbali zpětnému přebírání po dobu 4 dnů, měli výrazně kratší dobu mezi propuštěním a readmisí ve srovnání s 12 dny (P = 0,02).
Boussat uvedl, že byl překvapen, že odborníci, kteří se odborníci dohodli, se dohodli na tom, zda je zabráněno readmissionům a nízké míře readmise, kterým lze předcházet.
Z 108 neplánovaných readmisů bylo mezi čtyřmi nezávislými recenzenty v plné shodě pouze 51 (47,2%), včetně jednoho pacienta klasifikovaného jako zabráněného.
„Použití 30denní readmise po hospitalizaci CAP k určení plateb a veřejného zpravodajství může nespravedlivě penalizovat nemocnice,“ řekl Boussat a zdůraznil, že „když kritéria pro posuzování zahrnují subjektivitu recenzentů, více nezávislých přezkumu. Tyto více nezávislých recenzí lze snadno analyzovat pomocí modelů analýzy latentních kategorií.“
Centra pro Services Medicaid a Medicare Services zahájila v roce 2008 program za výkon v roce 2008, který propojil úhradu Medicare s metrikou kvality nemocnice. Autoři tvrdí, že poznamenávají, že byli kritizováni za to, že adekvátně nezohlednili lékařskou složitost a nevyhnutelnost některých readmisí.
„Tvůrci politik mohou stavět národní systémy pro vykazování kolem obecného přístupu používaného v této studii, odborné přezkum readmisů založeného na konsensu,“ řekl Boussat.
Čas příspěvku: April-21-2022