Gràcies per visitar Nature.com.La versió del navegador que utilitzeu té un suport limitat per a CSS. Per a la millor experiència, us recomanem que utilitzeu un navegador actualitzat (o desactiveu el mode de compatibilitat a Internet Explorer). Mentrestant, per assegurar el suport continuat, mostrarem el lloc sense estils i JavaScript.
Hem intentat avaluar els resultats de la nostra cirurgia oberta minimal basada en fites anatòmiques (MCTR) per l’enfocament palmar i comparar els seus resultats i la utilitat amb l’enfocament convencional (OCTR). L’estudi va consistir en 100 pacients coincidents (N = 50 MCTR, n = 50 OCTR) seguit durant almenys tres anys. Es caracteritzaven els braços, el braç, l’espatlla i la puntuació de la discapacitat (Dash), la disminució de la símptoma), la disminució de la símptoma), la disminució de la símptoma), la disposició de símptoma), la disminució de la símptoma), la disposició de la símptoma) (sss), la disminució de la símptoma) ( Status Scale (FSC), and Visual Analog Scale (VAS).All adverse events were observed.An alpha of 0.05 and a confidence level of 95% were set for statistical analysis.Both techniques showed comparable functional outcomes over the long term (mean follow-up MCTR: 60 months and OCTR: 54 months).Mean MCTR vs OCTR: DASH: 4.6/8.3 (p = 0.398), SSS: 1,3/1,2 (P = 0,534), FSC: 1,3/1,2 (P = 0,617), VAS: 0,4/0,7 (P = 0.246) .MCTR va ser relativament convincent a OCTR per una sensibilitat inferior a la cicatriu Observat en ambdós grups i no es van registrar recurrències. El procediment MCTR va mostrar resultats clínics favorables similars a les tècniques convencionals.MCTR és un procediment mínimament invasiu, fiable, ràpid i senzill amb beneficis clars per a la sensibilitat a la cicatriu.
La síndrome del túnel carpal (CTS) és la neuropatia compressiva compressiva 1,2,3,4,5,6 amb una prevalença reportada del 3,8% a la població general7. La prevalença descrita de CTS varia segons els criteris de diagnòstic utilitzats7. És ben sabut que certs factors de risc88 i com a factors laborals influeixen en la seva prevalença9.
Els algoritmes de tractament conservadors que inclouen fixació, fàrmacs antiinflamatoris no esteroides i les injeccions corticoides tòpiques s’inicien normalment després del diagnòstic per símptomes característics i els electroneurogrames3,5,10. En casos on el tractament conservador falla, l’alliberament del túnel quirúrgic de la carpa (CTR). Visualització directa, segmentació fiable del flexor retinaculum i la capacitat d’identificar variacions anatòmiques; Inclou el dolor de ferides postoperatòries, la sensibilitat a la cicatriu i la possibilitat de dolor. cicatrius), i permetre un retorn anterior a la feina i les activitats de la vida diària5,10,12. Tot i que inclou un augment del risc de nervi mitjà i lesió vascular o divisió incompleta del retinacul dels músculs flexors.
L’objectiu d’aquest estudi era avaluar el seguiment a llarg termini de MCTR basat en fites anatòmiques descrites anteriorment per l’enfocament Palmar i comparar-lo amb OCTR convencional. Per tant, suposem que la seguretat i la utilitat entre MCTR i OCTR són similars. Més específicament, hem intentat determinar si MCTR era superior a les tècniques convencionals en termes de satisfacció del pacient i de recuperació funcional.
Una cinquantena de pacients que havien estat sotmesos a MCTR unilateral entre l’1 de gener de 2008 i el 31 de desembre de 2015 al nostre centre de trauma de nivell III van ser inclosos en l’estudi. Els 50 pacients que van rebre OCTR convencionals durant el mateix període van ser coincidents per a l’edat i el sexe al grup MCTR.ECH GRUP CIRURGICAL van ser tractats per un traumatisme experimentat i especialista en mà (grup MCTR: grup OCTR: AK). Aleatoris. El període de seguiment mínim entre la cirurgia i la visita del pacient va ser de tres anys per a la reavaluació final.
El diagnòstic de CTS es basa en la presència de pertorbació i/o debilitat sensorial a la zona subministrada pel nervi mitjà i una història única de dolor. Tots els pacients van obtenir EMG preoperatòria que confirma la neuropatia nerviosa mediana. El tractament conservador, inclosa la fisioteràpia prèvia i l’aplicació de splint, van fallar en tots els pacients.
Els criteris d’exclusió incloïen signes d’inflamació local o sistèmica, deformació anatòmica, defectes nerviosos o de teixit tou, cirurgia anterior de canell i mà i símptomes de TCS bilaterals i durada dels símptomes superiors a un any. Els pacients amb altres comorbiditats com la diabetis dependents de la insulina, la polinopatia, la picada o l’artriti reumatoide.
Els protocols normalitzats es van utilitzar en ambdós grups.ECT GROG es va realitzar amb 5.0 sututure no absorbible {poliamida, Ethilon 668H, Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Alemanya} sense leukostrips. Totes les ferides van ser cobertes amb Gauze Swabs {Lohmann i Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, alemanya} per a compressió directa. Gauze Swab es va utilitzar com a rotlle de coixinet després d'un embenat moderat {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Alemanya} Abans de deixar anar el torniquet a la part superior del braç Postoperatòriament, es va aplicar un repartiment {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Alemanya} i el pacient es va descarregar.
Per a la tècnica OCTR, una incisió longitudinal de 3,5 cm es fa proximal al plec palmar i s’atura 0,5 cm distal fins al plec de canell. Després de la dissecció subcutània, es va mostrar el lligament transversal i la branca llavors del nervi mitjà i es va mostrar el lligament de forma proximal a la seva vora ulnar.
Per al grup MCTR, ambdós processos estiloides es van palpar i connectats a una línia horitzontal mitjançant un bolígraf. Aleshores, dibuixa una línia paral·lela al palmell des de l’extrem proximal de la primera malla, anomenada base de Kaplan.
A continuació, dibuixeu línies longitudinals verticals al costat radial del dit anell. Aquesta línia s’acaba directament al tendó Palmar Longus de l’avantbraç distal (si està present). La intersecció d’aquestes línies a la palma s’utilitza com a punt de referència (a). La incisió de la pell s’estén un terç distal des del punt de referència i els altres dos terres de manera proximalment (vegeu les figures 1 i 2).
Representació esquemàtica de la incisió de la pell per a MCTR i ambdues tècniques: la zona del cercle blau representa l’àrea d’incisió de la pell per a MCTR i el cercle negre representa l’àrea d’incisió de la pell per a l’OCTR.La línia vermella representa la línia de direcció longitudinal del dit anell, i la línia blava marca la línia horitzontal del procés estiloide. La línia verda mostra la dimensió màxim descrit.mctr mini túnel de túnel de carpall obert, OCTR Tunnel Open Tunnel.
(A) Planificació preoperatòria i (b) MCTR Resultats postoperatoris: es van dibuixar les línies següents: Línia horitzontal entre els dos processos estiloides. Línia paral·lela horitzontal-Kaplans Base: 3. Longitudinal Line del costat radial del dit anell. més d'1-1,5 cm, i el seu posicionament tal com es mostra.MCTR Mini llançament del túnel de carpi obert.
Es va fer una incisió palmaral d’1-1,5 cm de manera longitudinal proximal, en cada cas des de l’Ulna a través del plec Thenar. Després de l’aponeurosi de Dupuytren s’obre, el lligament carpal transvers Delimited i protegit (vegeu la figura 4).
Sistema d’instruments de MCTR: consta de dues parts: A. Special Cutting Knife, B. Guia de protecció Rail. {Sandaguard Mini Tunnel Tunnel System, Art.-No. 08-0001 i 08-0003, Integra Lifesciences Corporation, EUA}. Els dilatadors de Hegar estan etiquetats C. {Karl Storz Se & Co. KG, Art.-N. 28147 SA, Alemanya} D. Retractor de Fomon, E. Mini Tube de succió, F. Forceps de mosquit. {Medicon EG, Art.-No. 20.50.05, Alemanya; Medicoplast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), Alemanya; Medicon EG, Art.-No. 15.45.12, Alemanya} .mctr Mini llançament del túnel de carp.
Imatges intraoperatòries de MCTR: El punt de sortida del nervi mitjà que la sortida és completament visible en el camp operatiu. El superficial arc arterial palmar està protegit i visible a través de la incisió de la pell i en la direcció proximal de la divisió. {Medicon EG, art.-no. 20 de maig de 2005, Alemanya} .mctr Mini llançament del túnel carpal obert.
La primera incisió a la part distal del lligament transversal transversal es va fer sota visió directa amb una fulla de bisturí quirúrgica núm. 15 {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Alemanya}. S'aconsegueix el lligament carpal (vegeu les figures 3, 5 i 6).
Imatge intraoperatòria de MCTR: S'ha inserit una guia protectora per protegir el nervi mitjà. Exposició a la disposició, es van utilitzar dos retractors de fomon lateralment i un retractor de Ragnell de forma propera. 08-0001, Integra Lifesciences Corporation, EUA; Medicon EG, Art.-No. 20 de maig de 2005, tema núm. 20.12.20, Alemanya} .MCTR Mini llançament del túnel del carpal obert.
Imatge intraoperatòria de MCTR: S'aconsegueix l'alliberament del lligament transversal del carpal. Es pot veure que el nervi mitjà per assegurar l'alliberament complet. 20 de maig de 2005, art. 20.12.20, Alemanya} .mctr Mini Releaser de túnel de carpal obert, OCTR Open Tunnel Carpal Releaser.
Les dades avaluades de manera retrospectiva es van recollir de manera prospectiva en una base de dades hospitalària especialitzada.
Es va fer un seguiment dels pacients dues setmanes després de la cirurgia. El seguiment de forma detallada va ser avaluada pel cirurgià respectiu (MP o AK). Aquí es va avaluar la presència de deteriorament de curació de ferides, infecció, sensibilitat a la cicatriu i la corresponent escala analògica visual (VAS).
El seguiment final es va fer per dos cirurgians de trauma (AS i GH) per documentar els canvis en els símptomes i els signes i/o els esdeveniments adversos. Durant el període de seguiment final, tots els pacients van completar la VAS, el braç, l'espatlla i la puntuació de discapacitat a mà (DASH) i el síndrome del túnel del carpal de Boston Dolor al lloc quirúrgic. L’avaluació de la sensibilitat de la cicatriu es va definir de la manera següent: es va preguntar al pacient sobre el malestar a la zona de cicatrius, com ara el malestar cremat per la palpació, la hipersensibilitat o el dolor superficial. La sensibilitat a la barra es classifica com la presència d’un o més símptomes. El dolor es va provar comprimint simultàniament les eminències de Thenar i Hypothenar, com si separés el túnel carpí.
Es va avaluar la durada de la cirurgia a la restitució i el retorn al lloc de treball (excloent els jubilats). La restricció es va definir com el temps subjectiu després de la cirurgia que el pacient va poder realitzar activitats de la vida diària sense dolor. L’aparició i la recurrència d’esdeveniments adversos RELIETIU. A més, es van avaluar les taxes de revisió i les causes i l’interval de temps de la cirurgia inicial a la cirurgia de revisió (si s’escau).
L’anàlisi estadística es va realitzar mitjançant el programari SPSS {IBM SPSS Statistics Versió 26, Armonk, EUA}. Els paràmetres contínues s’expressen com a mitjana, desviació estàndard (SD) i estadístiques categòriques o quantitatives. Les estadístiques d’escriptives s’utilitzen per a variables demogràfiques; Les variables contínues es resumeixen mitjançant SD i/o per rangs de valors mínims i màxims.
Es van utilitzar proves no paramètriques per a l’anàlisi de dades per a la significació. Per investigar les diferències entre els grups MCTR i OCTR, es van utilitzar les proves de Mann-Whitney U.Chi-quadrat per comparar objectius restants i/o esdeveniments adversos. Un valor P (p) per sota de 0,05 es va establir com a estadísticament significatiu i es va calcular un interval de confiança del 95%. De 0,05, es va calcular una mida de mostra de 0,88 a partir d’un test de significació de dues cues19.
L’aprovació ètica va ser atorgada per la Junta de Revisió Institucional de la Junta de Compensació dels Treballadors Austríacs (AUVA-EK 03/2019). Tot i que s’inclouen, els pacients van consentir el protocol d’estudi i van obtenir el consentiment informat amb finalitats de recerca. Tots els protocols i mètodes experimentals es van realitzar d’acord amb les disposicions i els principis de la denúncia de HELSINKI i les directrius de l’ICH-GCP.
El grup MCTR constava del 72% de dones (36/50) i del 28% (14/50) masculines amb una edat mitjana de 61,2 anys (SD: 13,3; rang: 36-81) .64% (32/50) 9,2 minuts (SD: 2,7; rang: 6-18). El seguiment mitjà mitjà del grup MCTR va ser de 60 mesos (SD: 23,1; Range: 36-108).
En el grup OCTR, el 74% (37/50) eren dones i el 26% (13/50) eren homes. L’edat mitjana del dia de la cirurgia va ser de 59,0 anys (SD: 16,7; rang: 20-84) .62% (31/50) de les mans dretes i el 38% (19/50) de les mans esquerres va rebre CTR. El temps mitjà va ser de 12,0 minuts (devolució estàndard: 3,3; 7-21). de símptomes va ser de 5,4 mesos (desviació estàndard: 1,8; rang: 4-12). El seguiment final mitjà del grup OCTR va ser de 54 mesos (SD: 24,3; rang: 37-101).
Hi va haver una diferència estadísticament significativa entre la durada de la cirurgia (p = 0,001), però no entre els grups en termes d’edat (p = 0,621) i temps de seguiment (p = 0,623).
Dues setmanes després de l’operació, no hi va haver reaccions adverses en cap dels dos grups. En el grup MCTR, la sensibilitat a la cicatriu va estar present en 3 pacients (MCTR: 3/50; 6%), amb una puntuació VAS mitjana d’1,4 (SD: 2,1; rang: 0-7). En el grup OCTR, la sensibilitat de la cicatriu es va avaluar en 13 pacients (OCTR: 13/50; 26%) i la puntuació mitjana VAS era 1,7 (SD: 28; 28; 0-8). Comparació dels dos grups en el seguiment precoç, la sensibilitat a la cicatriu es va reduir significativament després de MCTR (MCTR: 3/50; 6% vs OCTR: 13/50; 26%; P = 0,002). No hi havia cap diferència estadísticament significativa en VAS (P = 0,327).
No hi va haver diferències estadísticament significatives en les puntuacions d'avaluació entre els grups (vegeu Taula 1). Tota la progressió postoperatòria es pot ignorar a la taula 2. De la taula, la sensibilitat de la cicatriu es va reduir significativament en el grup MCTR (0%) en comparació amb el grup OCTR (12%, 6/50) (p = 0,007).
Els esdeveniments adversos perioperatoris es mostren a la taula 3. No es va observar recurrència en qualsevol dels dos grups. La taxa de revisió va ser del 2% (1/50) en el grup MCTR i el 4% (2/50) en el grup OCTR. En ambdues mostres, els pacients amb infecció van patir una cirurgia de revisió única.
A tot el grup, no es van registrar lesions vasculars, branques nervioses ni tendons iatrogèniques, seguides de tècniques de microneurocirurgia per ampliar la incisió i reparar el nervi directament la funció neurològica de la funció de dos anys es va aconseguir dos anys postoperatòriament i es va confirmar clínicament i elèctrica. (4/100 en total o 2/50 en cada grup).
L’objectiu d’aquest estudi va ser avaluar el seguiment a llarg termini de la CTR mínimament invasiva per l’enfocament palmar i comparar els seus resultats amb la cirurgia convencional. No hi havia diferències significatives en les puntuacions funcionals entre grups de la nostra mostra. La sensibilitat de la gamma es va reduir significativament després de MCTR en comparació amb l’OCTR a Early (P = 0,002) i el seguiment a llarg termini (P = 0,007).
Paine20 descriu el primer dispositiu el 1955 que s’utilitza com a tallador de cinturons de suport. Aquest dispositiu s’ha utilitzat fins ara, segons ha informat recentment Fernandes et al. 21. Els autors21 van examinar els resultats a curt i llarg termini i van informar de resultats clínics favorables en més de 500 pacients durant un període de 17 anys. La incisió Palmar per a CTR s'ha utilitzat durant molt de temps, i s'han reportat diverses estratègies amb el temps. Es va reportar diverses estratègies. Es va informar que les troballes van reportar un cas representatiu de 1977, en què 429 pacients van millorar. Utilitzant un règim de retina similar, les nostres troballes aborden un gap a la literatura. Hi ha pocs existents. Estudis23,24 sobre els resultats a llarg termini després de la MCTR.
Bai et al2 van realitzar una anàlisi retrospectiva de dades recollides de forma prospectiva que van implicar 85 pacients que havien patit MCTR o OCTR, incloent incisions similars a les realitzades en l'estudi actual. La durada mitjana dels símptomes va ser de 6,6 mesos (MCTR) i 6,4 mesos (OCTR), respectivament, que era comparable a la nostra mostra (MCTR: 4.9 mesos; ocTR: 5,4 mesos). 0.130) (MCTR: 25,1 minuts; OCTR: 23,5 minuts), que variava en el nostre col·lectiu (MCTR: 9,2 minuts; OCTR: 12,0 minuts; P = 0,001). En la nostra mostra, els autors no van trobar cap diferència estadísticament significativa en VAS i Dash entre els dos grups (VAS: P = 0,246, Dash: P = 0,398) Grup OCTR, mentre que cap pacient va patir dolor de ferida després de MCTR (P = 0,490). Al mateix temps, en els nostres resultats a llarg termini, la sensibilitat a la cicatriu es va incrementar significativament en el grup OCTR (12%) en comparació amb el nostre grup MCTR (0%) (P = 0,007).
Aslani et al25 van dividir la seva mostra de 105 pacients en tres subgrups (MCTR, OCTR i el grup que van rebre CTR endoscòpic). El retorn mitjà de la interval de treball va ser significativament més llarg (p = <0.05) en OCTR (mitjana: 21,1 dies) en comparació amb MCTR (mitjana: 12,7 dies). També vam valorar les absències més curtes i una avantatge significativa significativa en el grup MCTR (MCTR: MCTR: MCTR: MCTR: MCTR: MCTR: MCTR: MCTR: MERCE: MERCA: MERCA: MAD: MERCA 14: MCTR: MCTR: MCTR: MCTR: MCTR: MAD: MED 14: MERCR: MERCR: MERCR: MERCR: MERCR: MERCR: MERCR: MAD: MERCR: MCTR: MCTR: MCTR significatiu. Dies;
Zhang et al23 van analitzar 207 pacients aleatoritzats a través de dues petites incisions (n = 73) a MCTR, OCTR (n = 65) i CTR endoscòpic (n = 69). La durada mitjana dels símptomes en els grups MCTR i OCTR va ser de 6 mesos, cosa que va ser molt similar a la nostra mostra (MCTR: 4,9 mesos; OCTR: 5,4 mesos). A la darrera seguiment de tres anys, hi va haver una diferència estadística entre MCTR i OCTR i OCTR i OCTR, OCTR i OCTR. En els resultats del Qüestionari del síndrome del túnel del carpal de Boston. Aquí, la mitjana SSS i FSC per a tots dos grups va ser de 1,2 punts. Aquests valors són molt similars als nostres resultats.
La compressió nervi recurrent es produeix en menys del 2%fins a un 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 i pot produir-se anys després de la cirurgia. Les taxes de recurrència en estudis de seguiment a llarg termini han estat informades que van del 3,7%27 al 57%32. Tot i que la manca d’una definició consistent de la recurrència en la literatura podria explicar aquest rang. Alguns autors reoperació27 que es considera una recurrència. Cresswell et al24 van reportar una taxa de complicació immediata més elevada i una taxa de recurrència més elevada en pacients després de MCTR en comparació amb la cirurgia convencional. Els autors24 van avaluar els resultats als 7 anys postoperatòriament. En contrast, no es va observar cap recurrència en els nostres dos grups, amb un seguiment mínim de 3 anys i un seguiment final més curt (mitjà final final durant MCTR: 60 mesos: 54 mesos). Es va remuntar al nostre interval de seguiment més curt i esbiaix del qüestionari retornat per Cresswell et al24, que potser no reflecteixen tota la cohort.
Una indicació comuna i important per a la compressió del nervi recurrent pot donar lloc a una divisió incompleta del lligament transversal i/o fibrosi postoperatòria30.33. Es creu que la fibrosi postoperatòria pot tenir un efecte positiu, ja que vam fer amb un règim d’exercici precoç del primer dia postoperatori la desintegració del diable dels lligaments del rest És poc probable després de la divisió suficient del lligament transversal. A més, es van observar esdeveniments adversos baixos en ambdós grups. Sense res, aquests fets indiquen una validesa positiva i permeten inferències que MCTR representa un enfocament fiable de CTR.
Un altre avantatge tècnic representa la visualització directa de la branca llavors del nervi mitjà. A més, la lesió iatrogènica a l’arc palmaral superficial no es produeix a causa de l’alliberament direccional proximal. En aquest sentit, destaquem que hem d’haver observat una llàgrima parcial del nervi mitjà en un pacient amb altes adhesions al voltant del nervi mitjà del grup MCTR. Pacient.lee i Strickland17 van observar dues lesions nervioses medianes en els seus 694 llançaments mitjançant el ganivet de la banda de suport. Summarant les nostres troballes i els dos estudis, la neuropatia mediana va ser una complicació important notable, que es va produir en menys de l’1% dels tres grups d’estudi. Basat en les nostres observacions i experiència, recomanem fermament la incisió de la pell per a pacients amb adhesions greus.
Aquest estudi té diverses limitacions. Només comparem MCTR amb OCTR, excloent el grup endoscòpic. A més, no es van calcular les tasques aleatòries per a grups individuals. Tractament. Aquests factors no es van abordar en l'estudi. De forma fonamental, no es va fer cap revisió sobre el cost dels materials ni la localització de la cirurgia realitzada ni l'impacte financer de la configuració hospitalària versus ambulatòria.
Com que la força d’aquest estudi és el llarg període de temps. Aleshores la branca del nervi mitjà i el mètode superficial de l’arc palmar.
En conclusió, s’ha demostrat que la nostra tècnica MCTR proposada i preferida a través de l’enfocament Palmist és eficaç. Els pacients després de MCTR aconsegueixen els mateixos resultats funcionals a llarg termini que la cirurgia convencional. La taxa de complicació de la cirurgia MCTR és baixa i les dues tècniques són comparables en aquest sentit.
Utilitzant la tècnica que hem descrit, no es van observar pacients amb recaiguda ni patir dolor amb un dolor. Estructures de propietat adjacents.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. i Sadagatullah, A. Resultats funcionals del mini llançament del túnel carpal.J. Microscuri de mà.Rev. 09, 006–010 (2017).
Bai, J. et al.Carpal El llançament del túnel va ser un estudi de cohort retrospectiva que utilitzava el nou enfocament d’incisió petita en comparació amb l’enfocament tradicional.Interpretació.j. Cirurgia Journal.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Tractaments actuals per a la síndrome del túnel carpal.clinical.orthopedics.surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, AL, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ, un potencial assaig aleatori de fèrules després de l’alliberament del túnel carpal menor.J. Cirurgia Hand.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Post Horari: 07 de juny-2022