Poques readmissions després de la hospitalització de la PAC són evitables: zhongxing

Una anàlisi de les readmissions hospitalàries per a la pneumònia adquirida a la comunitat (CAP) a França va comprovar que poques readmissions eren evitables, donant suport a la crítica que la mesura podria comportar penalitzacions injustes en els esquemes de pagament per rendiment.
Poques readmissions són evitables després de l’hospitalització per a la pneumònia adquirida a la comunitat, ha trobat un nou estudi a França, cosa que suggereix que aquest indicador pot no ser una mesura adequada per als programes de pagament per rendiment hospitalari.
L’estudi de cohort observacional retrospectiva publicat a JAMA Network Open va incloure 1150 pacients amb pneumònia adquirida a la comunitat que van ser hospitalitzats a l’Hospital Universitari Grenoble i a l’Hospital General d’Annecy a França el 2014.
Bastien Boussat, MD, del Departament d'Epidemiologia de l'Hospital Universitari Grenoble de Grenoble, França, va dir a Contagion: "Només un petit percentatge de readmissions després de l'hospitalització per a la pneumònia es pot evitar (menys d'una de cada deu readmissions)."
L’estudi va incloure 651 (56,6%) homes amb una edat mitjana de 77,8 anys, 98 pacients (8,5%) van morir a l’hospital, 184 pacients van ser readmesos en 30 dies i 108 (9,4%) van ser readmesos inesperadament.
Les dades recollides van incloure comorbiditats, classe de risc de l’índex de severitat de la pneumònia, examen físic i troballes de laboratori, resultats de raigs X o TC i troballes microbiològiques, així com tractament i complicacions.
L’estudi va incloure una revisió dels registres clínics d’experts mèdics que van avaluar la naturalesa no planificada, la naturalesa evitable i les raons de les readmissions. Es va revisar el cas de 4 especialistes d’un grup de 9 metges certificats per la junta, inclosos 3 especialistes en malalties infeccioses, 3 pulmonòlegs, i 3 epidemiòlegs clínics evitable.
Quinze de les 108 readmissions no planificades tenien una puntuació de probabilitat posterior superior al 50% (13,9% de 108 readmissions no planificades; IC del 95%, 8,0% -21,9%). Els pacients que van evitar la readmissió durant 4 dies tenien un temps més curt entre la descàrrega i la readmissió en comparació amb 12 dies (p = 0,02).
Boussat va dir que va quedar sorprès per la dificultat que els experts havien acceptat si es podien preposar les readmissions i la baixa taxa de readmissions evitables.
De les 108 readmissions no planificades, només 51 (47,2%) van estar d’acord complet entre els quatre revisors independents, inclòs un pacient classificat com a evitable.
"L'ús de les readmissions de 30 dies després d'una hospitalització de capçalera per determinar els pagaments i els informes públics poden penalitzar injustament els hospitals", va dir Boussat, destacant que "quan els criteris de jutge impliquen la subjectivitat del revisor, una revisió independent múltiple. Aquestes revisions independents es poden analitzar fàcilment mitjançant models d'anàlisi de categories latents".
Els Centres per a Medicaid i Medicare Services van llançar un programa de pagament per rendiment el 2008, enllaçar el reemborsament de Medicare amb les mètriques de la qualitat de l’hospital. Les readmissions de Pneumonia en un termini de 30 dies es van incloure al programa de reducció de la readmissió de l’hospital (HRRP) el 2012, basat en el concepte que les readisions són generalment evitables. D’aleshores, Europa, el Regne Unit, Alemanya, Denmark i France han introduït les pagues similars per a les esquemes de perfecció, els esquemes de forma similar els pays similars, a les pagues similars, a les pagues similars, a les pagues similars. Els autors diuen, assenyalant que han estat criticats per no tenir en compte adequadament les complexitats mèdiques i la inevitabilitat d'algunes readmissions.
"Els responsables polítics poden crear sistemes d'informes nacionals al voltant de l'enfocament general utilitzats en aquest estudi, revisió d'experts basades en consensos de les readmissions", va dir Boussat. "El llançament de registres de salut digital a nivell hospitalari i el desenvolupament d'algoritmes d'intel·ligència artificial aplicats a registres mèdics electrònics pot obrir en un futur proper el camí per als models predictius clínics automatitzats que comptabilitzen les lectures que les simples complexitats de medicina.