Благодарим ви, че посетихте Nature.com. Версията на браузъра, която използвате, има ограничена поддръжка за CSS.За най -доброто изживяване, препоръчваме ви да използвате актуализиран браузър (или да изключите режима на съвместимост в Internet Explorer). В междувременно, за да гарантираме постоянна поддръжка, ще покажем сайта без стилове и JavaScript.
Потърсихме да оценим резултатите от нашата анатомична забележителна базирана минимална отворена хирургия (MCTR) чрез палмарния подход и сравнихме нейните резултати и полезност с конвенционалния подход (OCTR). Проучването се състоеше от 100 съвпадащи пациенти (n = 50 mctr, n = 50 octr), последвано в продължение на най-малко три години. (FSC) и визуална аналогова скала (VAS). Всички нежелани събития бяха наблюдавани. Alpha от 0,05 и ниво на доверие от 95% бяха определени за статистически анализ. (P = 0.534), FSC: 1.3/1.2 (p = 0.617), VAS: 0.4/0.7 (p = 0.246). Рецидивите не са записани. Процедурата на MCTR показа благоприятни клинични резултати, подобни на конвенционалните техники.
Синдромът на карпалния тунел (CTS) е най -често срещаната компресивна невропатия1,2,3,4,5,6 с отчетено разпространение от 3,8% в общата популация7. Описаното разпространение на CTS варира в зависимост от използваните диагностични критерии7.
Консервативните алгоритми за лечение, включително разцепване, нестероидни противовъзпалителни лекарства и локални кортикостероидни инжекции обикновено се инициират след диагностициране чрез характерни симптоми и електроневрограми3,5,10. В случаите, когато консервативното лечение се проваля, хирургичен освобождаване на тунел (CTR). Визуализация, надеждна сегментация на флексорния ретинакулум и способността за идентифициране на анатомични вариации; it includes postoperative wound pain, scar sensitivity, and the possibility of strut pain.To overcome these complications, several endoscopic and small incision approaches have been developed in recent years2,11.Endoscopic carpal tunnel release can be performed as a single-port or double-port technique5.It has been reported to reduce postoperative pain5, reduce wound-related complications (including scar sensitivity, columnar pain, or hypertrophic scarring), and Позволете по-ранното връщане към работата и дейностите на ежедневния живот5,10,12. Въпреки това, той включва повишен риск от среден нерв и съдово нараняване или непълно разделение на ретинакулума на мускулите на флексора. Мини-отворен освобождаване на карпален тунел (MCTR) комбинира предимствата на двете техники и се съобщава, че има по-ниска степен на усложнение13.
Целта на това проучване беше да се оцени дългосрочното проследяване на MCTR въз основа на описаните по-рано анатомични забележителности14 чрез подхода на Palmar и да го сравним с конвенционалния Octr. Затова приемаме, че безопасността и полезността между MCTR и OCTR са сходни. По-конкретно, ние се опитваме да определим дали MCTR е по-добър от конвенционалните техники в условията на удовлетвореност на пациента и функционалното възстановяване.
Петдесет пациенти, претърпели едностранни MCTR между 1 януари 2008 г. и 31 декември 2015 г. в нашия травматорен център на ниво III, бяха включени в проучването. 50 -те пациенти, които са получили конвенционален OCTR през същия период, са били съпоставени за възраст и пол на MCTR групата. Случайният. Минималният период на проследяване между операцията и посещението на пациента беше три години за окончателна преоценка.
Диагнозата на CTS се основава на наличието на сензорни смущения и/или слабост в областта, доставена от средния нерв, и уникална анамнеза за болка. Всички пациенти са получили предоперативна ЕМГ, потвърждаваща невропатия на средната нерв.
Критериите за изключване включват признаци на локално или системно възпаление, анатомична деформация, дефекти на нервите или меките тъкани, предишна хирургия на китката и ръката и двустранни симптоми на CTS и продължителност на симптомите, по-големи от една година. Пациентите с други коморбидни заболявания, като инсулинозависим диабет, арерорит, полиневропати, тютюнопушене, тютюнопушене, тютюнопушене.
Стандартизирани протоколи бяха използвани и в двете групи. Възредна група претърпя операция с последователна техника, с всякакви специфични разлики във всяка хирургична процедура, описана по-долу. Всички процедури бяха извършени в операционната зала с регионална анестезия и използването на лесничари на върха. е извършен с Nonabsorbable 5.0 шев {polyamide, Ethilon 668h, Johnson & Johnson Medical GmbH, Nordersted, Германия} Без левстрипс. Всички рани бяха покрити с маркери, които се състоят от дроз. PAD ROLL след умерена разтягаща превръзка {Lenkelast, Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Германия} Преди да разхлабите турникът на горната част на ръката. След операцията, ръцете остават в този юмручен превръзка за ден. Актьорски {Cosmopor, Hartmann AG, Heidenheim, Германия} беше приложен и пациентът е изписан.
За техниката на OCTR е направен надлъжен разрез с 3,5 см и спира 0,5 см дистално до гънката на китката. След подкожната дисекция на напречния карпален лигамент и тенарният клон на средния нерв са показани и връзката е отрязана проксимално в близост до крайния си ръб.
За групата MCTR и двата стилоидни процеса бяха палпирани и свързани с хоризонтална линия, като се използва химикалка. Тогава нарисувайте паралелна линия в дланта от проксималния край на първата мрежа, наречена базовата линия на Каплан.
На следващо място, нарисувайте вертикални надлъжни линии от радиалната страна на пръстена на пръстена. Тази линия се прекратява директно в сухожилието на Палмар Лонг на дисталната предмишница (ако е налице). Пресичането на тези линии в дланта се използва като референтна точка (а). Разрезът на кожата се простира една трета дистално от референтната точка, а другите две тури проксимално (вижте фигури 1 и 2).
Схематично представяне на разреза на кожата за MCTR и двете техники: Областта на синия кръг представлява зоната на разреждане на кожата за MCTR, а черният кръг представлява зоната на разрешаване на кожа Al.14 е описан.MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaseer, Optr отворен карпален тунелен тунел.
(A) Предоперативно планиране и (б) MCTR следоперативни резултати: Начертани са следните линии: 1. Хоризонтална линия между двата стилоидни процеса 2. Хоризонтална паралелна линия-основна линия на Капланите: 3. Надлъжна линия от радиалната страна на пръстена. (A) Пресечката на тези две линии (2. и 3.) Маркер за референтната точка за кожната разрез. ХИРУРГИЯ-Изключване на не повече от 1-1,5 см-и позиционирането му, както е показано.
1-1,5 см Палмарен разрез е направен по проксимален надлъжен начин, във всеки случай от улната през тенарната гънка. След като се отваря апоневрозата на Дюпуйтър, се разминават, като се разминават, че е проксимален и под него, като се използва напречният карпален лигамент, се разминават с проксимално и под него с помощта на дилатора на Хегара (виж фигура 3). (Вижте Фигура 4).
Инструментална система на MCTR: Състои се от две части: А. Специален нож за рязане, Б. Защитна релса. 08-0001 и 08-0003, Integra LifeSciences Corporation, САЩ}. "Хегар" Дилататори са обозначени с C. {Karl Storz SE & Co. KG, Art.-No. 28147 SA, Германия} D. Fomon Retractor, E. Mini Eumtion Tube, F. Fosquito форпсини. {Medicon Eg, Art.-No. 20.50.05, Германия; Medicoplast International GmbH, Art.-No. 770 (107867), Германия; Medicon Eg, Art.-No. 15.45.12, Германия} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Clease.
Интраоперативни снимки на MCTR: Изходната точка на средата на изхода на тенир на нерв е напълно видима в оперативното поле. Повърхностната палмарна артериална арка е защитена и видима през разреза на кожата и в проксималната посока на разделянето. {Medicon, напр. Art.-no. 20 май 2005 г., Германия} .MCTR MINI Open Carpal Tunnel Release.
Първият разрез в дисталната част на напречния карпален лигамент е направен под директно зрение с хирургично острие на скалпела {Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Германия}. Оставащият напречен карпален лигамент се постига (виж фигури 3, 5 и 6).
Интраоперативна картина на MCTR: Защитен водач е вмъкнат за защита на средния нерв. По време на експозиция, два прибиращи се фомони са използвани странично и един Ragnell Retractor проксимално. 08-0001, Integra LifeSciences Corporation, САЩ; Medicon Eg, Art.-No. 20 май 2005 г., точка №20.12.20, Германия} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Release.
Интраоперативна картина на MCTR: Постига се освобождаването на напречния карпален лигамент. Може да се види, че средният нерв може да се види, за да се осигури пълно освобождаване. Фуртерия окончателното изследване на периневралната тъкан може да се извърши без проблеми. {Medicon Eg, art.-no. 20 май 2005 г., чл. No.20.12.20, Германия} .MCTR Mini Open Carpal Tunnel Releaser, Octr отворен карпален тунел.
Ретроспективно оценяваните данни са събрани проспективно в специализирана болнична база данни. Базичните характеристики, включващи възраст, пол, засегната страна, продължителност на операцията и предоперативни симптоми са записани от съответните досиета на пациентите.
Пациентите бяха проследявани две седмици след операцията. Проследяването се оценява от съответния хирург (MP или AK). Ето, се оценява наличието на увреждане на заздравяването на рани, инфекция, чувствителност към белези и съответната визуална аналогова скала (VAS).
Окончателното проследяване е извършено от две травматични хирурзи (AS и GH), за да се документират промени в симптомите и признаците и/или неблагоприятните събития. По време на окончателния период на проследяване всички пациенти са завършили оценката на VAS, ARM, рамото и ръката (DASH) и въпросника за карпален тунел в Бостън, включително мащаб на тежестта на симптомите (SSS) и функционалния статус (FSC). surgical site.The assessment of scar sensitivity was defined as follows: The patient was asked about discomfort in the scar area, such as burning discomfort on palpation, hypersensitivity, or superficial pain.Scar sensitivity is classified as the presence of one or more symptoms.Pillar pain is defined as deep pain in the thenar and/or hypothenar region associated with hand use, such as clenching.During the examination, strut pain е тестван чрез едновременно компресиране на тенар и хипотенарни възвишения, сякаш разделя карпалния тунел.
Продължителността от операция до реституция и връщане на работното място (без пенсионери) беше оценена. Рестартирането беше определено като субективно време след операцията, че пациентът е в състояние да извършва дейности на ежедневния живот без болка. Появата и рецидивите на неблагоприятни събития (хематома, инфекция, невроваскуларно или натоварване). повторно операция след период на временно облекчение. При добавяне, скоростта на преразглеждане и причините и интервалът от време от първоначална операция към ревизионна операция (ако е приложимо).
Статистическият анализ се извършва с помощта на SPSS софтуер {IBM SPSS статистика Версия 26, Armonk, USA}. Продължителните параметри се изразяват като средно, стандартно отклонение (SD) и категорични или количествени данни. Изписваща статистика се използват за демографски променливи; Непрекъснатите променливи се обобщават с помощта на SD и/или по диапазони от минимални и максимални стойности.
Непараметричните тестове бяха използвани за анализ на данни за значимост. За да се изследват разликите между групите MCTR и OCTR, се използва тестът на Ман-Уитни U, използвайки G*Power. Алфа от 0,05, размер на пробата от 0,88 се изчислява въз основа на тест за значимост с две опашки19.
Етичното одобрение беше предоставено от Институционалния съвет за преглед на Съвета за компенсации на австрийските работници (AUVA-EK 03/2019). Въпреки че е включен, пациентите се съгласиха на протокола за изследване и получиха информирано съгласие за изследователски цели. Всички експериментални протоколи и методи бяха извършени в съответствие с разпоредбите и принципите на декларирането на Хезинкинки и на указанията на ICH-GCP.
MCTR групата се състои от 72% жени (36/50) и 28% (14/50) пациенти със средна възраст от 61,2 години (SD: 13,3; диапазон: 36-81) .64% (32/50) са били с дясна ръка, а 36% (18/50) са наляво. Средната продължителност на симптомите е 4,9 месеца (стандартно отклонение: 2.2; обхват: 3-12). (SD: 2.7; обхват: 6-18). Средното окончателно проследяване в групата MCTR е 60 месеца (SD: 23.1; обхват: 36-108).
В OCTR групата 74% (37/50) са жени, а 26% (13/50) са мъже. Средната възраст в деня на операцията е 59,0 години (SD: 16,7; диапазон: 20-84). Симптомите са били 5,4 месеца (стандартно отклонение: 1.8; обхват: 4-12). Средната окончателно проследяване в групата на OCTR е 54 месеца (SD: 24,3; обхват: 37-101).
Имаше статистически значима разлика между продължителността на операцията (p = 0,001), но не и между групите по отношение на възрастта (p = 0,621) и времето за проследяване (p = 0,623).
Две седмици след операцията нямаше нежелани реакции в нито една от групата. В MCTR групата чувствителността към белези присъства при 3 пациенти (MCTR: 3/50; 6%), със среден VAS резултат от 1,4 (SD: 2.1; обхват: 0-7). В OCTR групата се оценява чувствителността към 13 пациенти (OCTR: 13/50; 0-8). Спазване на двете групи при ранно проследяване чувствителността към белези значително намалява след MCTR (MCTR: 3/50; 6% срещу OCTR: 13/50; 26%; P = 0,002). Няма статистически значима разлика в VAS (P = 0,327).
Няма статистически значими разлики в оценките на оценката между групите (виж таблица 1). Всички следоперативни прогресии могат да бъдат игнорирани в таблица 2. От тях чувствителността към белези е значително намалена в MCTR групата (0%) в сравнение с OCTR групата (12%, 6/50) (p = 0,007).
Периоперативните нежелани събития са показани в таблица 3. Не се наблюдава рецидив във всяка група. Степента на преразглеждане е била 2% (1/50) в групата MCTR и 4% (2/50) в групата на OCTR. В и двете проби пациентите с инфекция са били подложени на единична ревизионна операция. Средното време от първичната операция до ревизионната операция е била 2 седмици в MCTR групата, а 6.3 седмици в групата на OCTR (обхват е 2-годишна).
В цялата група не са регистрирани иатрогенни съдови, нервни клони или увреждания на сухожилията. Партийно нараняване на средния нерв на Volar е валидирано в MCTR група или 2/50 във всяка група).
Целта на това проучване беше да се оцени дългосрочното проследяване на минимално инвазивния CTR чрез палмарния подход и да се сравни резултатите му с конвенционалната хирургия. Няма значителни разлики във функционалните резултати между групите в нашата извадка. Чувствителността на SCAR беше значително намалена след MCTR в сравнение с OCTR при ранно (p = 0,002) и дългосрочна проследяване (p = 0,007).
Paine20 описва първото устройство през 1955 г., използвано като резачка за опорен колан. Това устройство е използвано досега, както наскоро се съобщава от Fernandes et al. 21. Authors21 разглежда краткосрочните и дългосрочните резултати и съобщава за благоприятни клинични резултати при повече от 500 пациенти за период от 17 години. Палмарният разрез за CTR се използва от дълго време и се съобщава за литература. Изследвания23,24 за дългосрочни резултати след MCTR.
Bai et al2 извърши ретроспективен анализ на проспективно събрани данни, включващи 85 пациенти, които са претърпели MCTR или OCTR, включително разрези, подобни на тези, извършени в настоящото проучване. Средната продължителност на симптомите е съответно 6,6 месеца (MCTR) и 6,4 месеца (OCTR), което е съпоставимо с нашата извадка (MCTR: 4,9 месеца; окт: 5.4 месеца). 0.130) (MCTR: 25.1 минути; OCTR: 23,5 минути), което варира в нашия колектив (MCTR: 9,2 минути; OCTR: 12,0 минути; P = 0,001). В нашата извадка авторите не откриват статистически значима разлика в VAS и DASH между двете групи (VAS: P = 0,246, тире: P = 0,398). Група, докато пациентите не изпитват болка в раната след MCTR (P = 0,490). Подобно на това, в нашите дългосрочни резултати чувствителността към белези е значително повишена в OCTR групата (12%) в сравнение с нашата MCTR група (0%) (P = 0,007).
Aslani et al25 divided their sample of 105 patients into three subgroups (MCTR, OCTR, and the group receiving endoscopic CTR).The mean return to work interval was significantly longer (p = < 0.05) in OCTR (mean: 21.1 days) compared to MCTR (mean: 12.7 days).We also assessed shorter absences and a non-statistically significant advantage in the MCTR group (MCTR: mean 14 days; OCTR: Средно 20 дни;
Zhang et al23 анализира 207 пациенти, рандомизирани чрез два малки разреза (n = 73) към MCTR, OCTR (n = 65) и ендоскопски CTR (n = 69). Средната продължителност на симптомите в MCTR и OCTR групите беше 6 месеца, което беше много сходно с нашата извадка (MCTR: 4.9 месеца; В резултатите от въпросника за синдрома на карпалния тунел в Бостън. Ето, средният SSS и FSC и за двете групи са били 1,2 точки. Тези стойности са много подобни на нашите резултати.
Рецидивиращата компресия на нервите възниква за по-малко от 2%до 25%26, 27, 28, 29, 30, 31 и може да се появи години след операцията. Съобщава се, че степента на повторно засилване в дългосрочните последващи проучвания се съобщава, че е необходима за всякакви предрезателни симптоми32, други, които се отнасят за това, че се отчитат за всички предни симптоми32, други, които се отнасят за това, че липсата на последователна дефиниция на повторение в литературата може да обясни този обхват. ВСИЧКО ОТВОРЕТЕ ДА ОПИТИТЕ ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ВСИЧКИ ПРЕДПРИЯТИЯ, ЧОВЕКИ НА ВСИЧКИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. reoperation27 За да се счита за рецидив. Може да се проследи до по-краткия ни интервал на проследяване и пристрастия във въпросника, върнат от Cresswell et al24, който може да не отразява цялата кохорта.
Общата и основна индикация за повтаряща се компресия на нервите може да доведе до непълно разделение на напречния лигамент и/или следоперативна фиброза30,33.33. Смята се, че следоперативната фиброза може да има положителен ефект, както направихме с режим на ранно упражнение от първия следоперативен ден.Кото разпадане на кина, който е свързан с фактора, свързан с достатъчен ден. Раздел на напречния лигамент. В допълнение, подобни ниски нежелани събития са наблюдавани и при двете групи. Позволени, тези факти показват положителна валидност и позволяват изводи, че MCTR представлява надежден подход към CTR.
Друго техническо предимство представлява директната визуализация на тенарския клон на средния нерв. В допълнение, ятрогенното нараняване на повърхностната палмарна арка не се появява поради проксималното насочено освобождаване. В това отношение подчертаваме, че трябва да наблюдаваме частично средна разкъсване на нерв при пациент с високи закрепвания около средата на нерв в MCTR групата. пациенти. Леи и Strickland17 наблюдаваха две средни наранявания на нервите в своите 694 версии, използвайки нож за поддържаща лента. Разпространението на нашите открития и двете проучвания, средната невропатия беше забележително основно усложнение, възникнало в по -малко от 1% от трите проучвателни групи. Въз основа на нашите наблюдения и опит, силно препоръчваме да се разшири кожните разминавания за пациенти.
Това проучване има няколко ограничения. Сравнихме само MCTR с OCTR, с изключение на ендоскопската група. В допълнение, случайните задачи не бяха изчислени за отделни групи. адресиран в проучването. На първо място не е направен преглед относно цената на материалите или локализацията на извършената операция или финансовото въздействие на стационарните спрямо амбулаторните условия.
Тъй като силата на това проучване е дългият период от време. За да потвърдим конкретно хирургичната техника, ние използвахме съвпадащи пациенти и дизайн на проучване с един субген, извършван от опитни практикуващи. Тенарният клон на средния нерв и повърхностния палмарен арх. Нашият метод е разработен в контекста на анатомични забележителности, съдържащи добре известни анатомични зони за безопасност и техники за микро-отваряне, както е показано от Hohenberger et al.in Anatomical Studies 14.
В заключение е показано, че нашата предложена и предпочитана MCTR техника чрез палмисткия подход е ефективна. Пациентите след MCTR постигат същите функционални дългосрочни резултати като конвенционалната операция. Степента на усложнение на MCTR операцията е ниска и двете техники са сравними по това отношение.
Използвайки техниката, която описахме, не са наблюдавани пациенти с рецидив или страдание от болка в подпорите. В допълнение, той комбинира предимствата на съкратеното възстановяване и времето за операция. Специфичната за пациента първична полза е намалена чувствителност към белези поради малки раздели на 1–1,5 cm и нейното позициониране, което е убедително статистически значимо в сравнение с окт-група Структури на собственост.
Anbarasan, A., Thevarajah, N. & Sadagatullah, A. Функционални резултати от Mini Carpal Tunnel Release.J. Ръчна микрохирургия.REV. 09, 006–010 (2017).
Bai, J. et al.Carpal Tunnel Release беше ретроспективно кохортно проучване, използващо новия подход за малък разреза в сравнение с традиционния подход.interpretation.j. Списание за хирургия.52, 105–109 (2018).
Kim, P.-T., Lee, H.-J., Kim, T.-G. & Jeon, I.-H. Текущи лечения за синдром на карпалния тунел.Clinical.orthopedics.Surgery Journal.6, 253 (2014).
Logli, Al, Bear, BJ, Schwartz, EG, Korcek, KJ & Foster, BJ Проспективно рандомизирано изпитване на шини след пускане на незначителния карпален тунел.J. Ръчна хирургия.43 (775), E1-775.E8 (2018).
Време за публикация: 07-2022