Анализ на болничните повторни приемания за пневмония, придобита в общността (ОСП) във Франция, установи, че малко повторни приемания са избегнати, подкрепяйки критиките, че мярката може да доведе до несправедливи санкции в схемите за заплащане за изпълнение.
Малко повторно приемане могат да се избягват след хоспитализация за пневмония, придобита в общността, установи ново проучване във Франция, което предполага, че този индикатор може да не е подходяща мярка за програми за заплащане за заплащане в болница.
Ретроспективното наблюдателно кохортно проучване, публикувано в JAMA Network Open, включва 1150 пациенти с придобита в общността пневмония, които са хоспитализирани в Университетската болница в Гренобъл и Общата болница Annecy във Франция през 2014 г.
Бастиен Бусат, доктор по медицина, от катедрата по епидемиология в Университетската болница в Гренобъл в Гренобъл, Франция, каза на Compagion: "Само малък процент от повторните приемания след хоспитализация за пневмония са предотвратими (по -малко от един на 10 повторни приспособления)."
Проучването включва 651 (56,6%) мъже със средна възраст от 77,8 години, 98 пациенти (8,5%) са починали в болница, 184 пациенти са били приети отново в рамките на 30 дни, а 108 (9,4%) са били повторно публикувани неочаквано.
Събраните данни включват съпътстващи заболявания, индекс на тежест на пневмония, клас на риска, физикален преглед и лабораторни находки, резултати от рентгенови или КТ за сканиране и микробиологични находки, както и лечение и усложнения.
Проучването включваше преглед на клиничните записи от медицински експерти, които оцениха непланираната природа, избягващата се природа и причините за повторното приемане. Избягвано.
Петнадесет от 108 непланирани повторни приемания са имали резултат от задна вероятност, по-голям от 50% (13,9% от 108 непланирани повторни приемания; 95% CI, 8,0% -21,9%). Пациентите, които избягват реамисията в продължение на 4 дни, имат значително по-кратко време между изписване и повторно приемане в сравнение с 12 дни (P = .02).
Boussat заяви, че е изненадан от трудността, която експертите имаха да се съгласят дали повторното приемане са предотвратими и ниската скорост на предотвратяване на повторно приемане.
От 108 непланирани повторни приемания само 51 (47,2%) са били в пълно съгласие сред четиримата независими рецензенти, включително един пациент, класифициран като избягващ.
"Използването на 30-дневни повторни приемания след хоспитализация на ОСП за определяне на устойчиви плащания и публично отчитане може несправедливо да санкционира болниците", каза Бусат, подчертавайки, че "когато критериите за съдийност включват субективност на рецензента, множество независими преглед. Тези множество независими прегледи могат лесно да бъдат анализирани с помощта на модели за анализ на латентни категории."
Центровете за Medicaid and Medicare Services стартираха програма за заплащане за изпълнение през 2008 г., свързвайки възстановяването на Medicare с метрики за качество на болницата. Проневмония Readmissions в рамките на 30 дни бяха включени в програмата за намаляване на повторното предаване на болницата (HRRP) през 2012 г. въз основа на концепцията, че повторното приемане обикновено се избягва. Авторите казват, отбелязвайки, че те са били критикувани, че не вземат адекватно медицински сложности и неизбежността на някои повторни приемания.
"Създателите на политики могат да изграждат национални системи за отчитане около общия подход, използван в това проучване, базиран на консенсус експертен преглед на повторните приемания", каза Бусат. "Разгръщането на дигитални здравни записи на болнично ниво и разработването на алгоритми за изкуствен интелект, прилагани към електронните медицински записи, могат в близко бъдеще да отворят пътя за автоматизирани клинични модели, които по-добри отчет за повторно мнение, отколкото простия лекарства.
Време за публикация: април-21-2022