Аналіз бальнічных прыёмаў на пнеўманію, набытую ў грамадстве (CAP) у Францыі, выявіў, што нешматлікія прыёмы, якія можна пазбегнуць, падтрымліваючы крытыку, што гэтая мера можа прывесці да несправядлівых штрафаў у схемах аплаты працы.
Пасля шпіталізацыі, якая набываецца ў грамадстве, можна пазбегнуць новага даследавання ў Францыі, якая дазваляе выказаць здагадку, што гэты паказчык можа не стаць адпаведнай мерай для праграм аплаты працы ў бальніцы.
Рэтраспектыўнае даследаванне на назіральную частку, апублікаванае ў JAMA Network Open, уключала 1150 пацыентаў з пнеўманіяй, набытай у грамадстве, якія былі шпіталізаваны ў Універсітэцкай бальніцы Грэнобл і агульнай бальніцы Анесі ў Францыі ў 2014 годзе.
Бастыен Бусат, доктар медыцынскіх навук, з кафедры эпідэміялогіі ў Універсітэцкай бальніцы Грэнобл у Грэнобл, Францыя, заявіў пра заражэнне: "Толькі невялікі адсотак рэадвання пасля шпіталізацыі для пнеўманіі можна прадухіліць (менш за кожную 10 прачысанняў)."
Даследаванне ўключала 651 (56,6%) мужчын з сярэднім узростам 77,8 года, 98 пацыентаў (8,5%) загінулі ў бальніцы, 184 пацыента былі запісаны на працягу 30 дзён, а 108 (9,4%) былі нечакана чытаныя.
Сабраныя дадзеныя ўключалі спадарожныя захворванні, клас рызыкі выяўленасці пнеўманіі, фізічны агляд і вынікі лабараторыі, вынікі рэнтгенаўскіх прамянёў або КТ і мікрабіялагічныя дадзеныя, а таксама лячэнне і ўскладненні.
Даследаванне ўключала агляд клінічных запісаў медыцынскімі экспертымі, якія ацанілі незапланаваны характар, прадугледжаную прыродай і прычыны рэадмісіі. Справа разгледзела 4 спецыялісты з панэлі з 9 лекараў, сертыфікаваных на дошцы, у тым ліку 3 спецыялісты па інфекцыйных захворваннях, 3 пульманалагі і 3-х палітычных эпідэміёлагаў. Падабаецца, што можна лічыць, што можна лічыць, што аналіз латэнтнага класа і байсійная верагоднасць, чым у 50%, былі больш высокімі, чым 50%, якія былі ў 50%, якія былі ў 50 працэсах. можна пазбегнуць.
Пятнаццаць з 108 незапланаваных рэадмісіі мелі заднюю ацэнку верагоднасці больш за 50% (13,9% з 108 незапланаваных рэадмісіі; 95% ДІ, 8,0% -21,9%). Пацыенты, якія пазбягалі рэадмісіі на працягу 4 дзён, былі значна карацейшы час паміж разрадам і Readmission у параўнанні з 12 днямі (P = .02).
Бусат сказаў, што быў здзіўлены цяжкасцямі экспертаў, дамовіўшыся пра тое, ці можна прафілактычна рэалізацыі, і нізкая хуткасць прафілактыкі рэадмісіі.
З 108 незапланаваных рэадмісіі толькі 51 (47,2%) былі цалкам згодны сярод чатырох незалежных рэцэнзентаў, у тым ліку аднаго пацыента, які класіфікуецца як пазбегнуць.
"Выкарыстанне 30-дзённых прыёмаў пасля шпіталізацыі для вызначэння аператыўных плацяжоў і публічнай справаздачнасці можа несправядліва пакараць бальніцы",-сказаў Бусат, падкрэсліваючы, што "калі крытэрыі судзейства ўключаюць суб'ектыўнасць рэцэнзента, некалькі незалежных аглядаў. Гэтыя некалькі незалежных аглядаў можна лёгка прааналізаваць з выкарыстаннем мадэляў аналізу латэнтнай катэгорыі".
У 2008 годзе Цэнтры Medicaid і Medicare Services запусцілі праграму аплаты за прадукцыйнасць, якая звязвала кампенсацыю Medicare з паказчыкамі якасці бальніцы. Рэдыміраванне панумоніі на працягу 30 дзён была ўключана ў праграму зніжэння рэадвання ў бальніцы (HRRP) у 2012 годзе, грунтуючыся на канцэпцыі, якая прачытае, як правіла, пазбегнуць. Аўтары кажуць, што адзначаючы, што іх падвяргаюць крытыцы за тое, што не належным чынам улічваць медыцынскія складанасці і непазбежнасць некаторых рэадвання.
"Палітыкі могуць ствараць нацыянальныя сістэмы справаздачнасці вакол агульнага падыходу, які выкарыстоўваецца ў гэтым даследаванні, на аснове кансенсусу экспертнага агляду рэадмісіі",-сказаў Бусат. "Выпуск лічбавых запісаў у галіне аховы здароўя на ўзроўні бальніцы і распрацоўкі алгарытмаў штучнага інтэлекту, якія прымяняюцца да электронных медыцынскіх дакументаў, могуць у бліжэйшы час адкрыць спосаб аўтаматызаванага клінічнага прагнастычнага мадэляў, якія лепш улічваюць чытанне, чым простыя медыцынскія дадзеныя.
Час пасля: красавік-21-2022