إطلاق نفق الرسغي المفتوح المصغر: التقنية والجدوى والنتائج السريرية مقارنة بالجراحة التقليدية في المتابعة طويلة الأجل-Zhongxing

شكرًا لك على زيارة Nature.com.the إصدار المتصفح الذي تستخدمه ، يتمتع بدعم محدود لـ CSS. للاطلاع على أفضل تجربة ، نوصيك باستخدام متصفح محدث (أو إيقاف وضع التوافق في Internet Explorer).
سعينا إلى تقييم نتائج الحد الأدنى من الجراحة المفتوحة القائمة على المعالم التشريحية (MCTR) من خلال نهج النخيل وقارن نتائجها وفائدتها مع النهج التقليدي (OCTR) والمقياس التناظري البصري (VAS). لوحظت جميع الأحداث السلبية. تم تحديد ألفا من 0.05 ومستوى ثقة قدره 95 ٪ للتحليل الإحصائي. أظهرت تقنيات كمية قابلة للمقارنة وظيفية قابلة للمقارنة على المدى الطويل (متوسط ​​المتابعة MCTR: 60 شهرًا و OCTR: 54 شهرًا. 0.534) ، FSC: 1.3/1.2 (P = 0.617) ، VAS: 0.4/0.7 (ع = 0.246). لم يتم تسجيله. أظهر إجراء MCTR نتائج سريرية مواتية مماثلة للتقنيات التقليدية. MCTR هو إجراء غازي وموثوق وسريع وبسيط مع فوائد واضحة لحساسية الندبة.
تعد متلازمة النفق الرسغي (CTS) أكثر اعتلال الأعصاب المضغوطة 12،3،4،5،5،6 مع انتشار يبلغ 3.8 ٪ في السكان العامين 7. يختلف انتشار CTs الموصوفة وفقًا لمعايير التشخيص المستخدمة 7. من المعروف أن بعض عوامل الخطر المعروفة 8 وكذلك العوامل المهنية تأثيرها 9.
عادة ما يتم بدء خوارزميات العلاج المحافظة بما في ذلك الشظايا ، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وحقن الكورتيكوستيرويد الموضعي بعد التشخيص من خلال الأعراض المميزة ، و electroneurograms3،5،10. في الحالات التي يتم فيها القبول بشكل عام ، تدوير العلاج المباشر. تجزئة الشبكية الثنية ، والقدرة على تحديد الاختلافات التشريحية ؛ ويشمل ذلك آلام الجرح بعد الجراحة ، وحساسية الندبة ، وإمكانية ألم الدعامة. للتغلب على هذه المضاعفات ، تم تطوير العديد من أساليب الشق بالمنظار والصغيرة في السنوات الأخيرة 2،11. والسماح في وقت سابق بالعودة إلى العمل والأنشطة اليومية Living5،10،12. ومع ذلك ، فإنه يشمل زيادة خطر الإصابة العصب والضرر الوعائي أو الانقسام غير المكتمل لريتيناكولوم عضلات الثنية.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم المتابعة الطويلة الأجل لـ MCTR استنادًا إلى المعالم التشريحية التي سبق وصفها 14 من خلال نهج النخيل ومقارنتها مع OCTR التقليدية. لذلك ، نفترض أن السلامة والفائدة بين MCTR و OCTR متشابهان.
تم تضمين خمسون مريضا خضعوا ل MCTR من جانب واحد بين 1 يناير 2008 و 31 ديسمبر 2015 في مركز الصدمات من المستوى الثالث لدينا في الدراسة. تم علاج 50 مريضا تلقوا OCTR التقليدية خلال نفس الفترة من أجل العمر والجنس لمجموعة MCTR. كانت الجراحة وزيارة المريض ثلاث سنوات لإعادة التقييم النهائي.
يعتمد تشخيص CTS على وجود اضطراب حسي و/أو ضعف في المنطقة المقدمة من العصب المتوسط ​​وتاريخ فريد من الألم. جميع المرضى الذين حصلوا على EMG قبل الجراحة يؤكد متوسط ​​الاعتلال العصبي العصبي.
شملت معايير الاستبعاد علامات الالتهاب المحلي أو الجهازي ، والتشريع التشريحي ، والعيوب العصبية أو الأنسجة الرخوة ، وجراحة المعصم واليدين السابقة ، وأعراض CTS الثنائية ومدة الأعراض أكبر من عام واحد.
تم استخدام بروتوكولات موحدة في كلا المجموعتين. خضعت مجموعة EACH لعملية جراحية مع تقنية متسقة ، مع أي اختلافات محددة في كل إجراء جراحي موضح أدناه. تم تنفيذ جميع الإجراءات في غرفة العمليات مع التخدير الإقليمي واستخدام TourniqueT sturniquet. تم تقديمه مع Suture 5.0 غير القابلة للامتصاص 5.0 {Polyamide ، Ethilon 668H ، Johnson & Johnson Medical GmbH ، Norderstedt ، ألمانيا} بدون leukostrips. كانت جميع الجروح مغطاة بملمسات Gauze {Lohmann & Rauscher International. تستخدم كقائمة وسادة بعد ضمادة امتداد معتدلة {Lenkelast ، Lohmann & Rauscher International Gmbh & Co. تم تطبيق {Cosmopor ، Hartmann AG ، Heidenheim ، ألمانيا} وتم تفريغ المريض. تم تفريغ المريض.
بالنسبة إلى تقنية OCTR ، يتم إجراء شق طولي 3.5 سم بالقرب من تجعد النخيل ويتوقف ببعيدة عن البعيدة عن تجعد الرسغ. بعد تشريحه تحت الجلد ، تم عرض الرباط الرسغي المستعرض وفرع الطيران من العصب المتوسط ​​، وتم قطع الرباط القريب على الحافة الفنية.
بالنسبة لمجموعة MCTR ، تم جمع كلتا العمليتين الأناقة وتوصيله بخط أفقي باستخدام قلم.
بعد ذلك ، ارسم الخطوط الطولية الرأسية على الجانب الشعاعي من إصبع الحلقة. هذا الخط ينتهي مباشرة في وتر النخيل الطويل للساعد البعيد (إذا كان موجودًا). ​​يتم استخدام تقاطع هذه الخطوط في النخيل كأنه النقطة المرجعية (أ). يمتد شق الجلد ثالثًا بعيدًا عن النقطة المرجعية والثليان الآخران.
تمثيل تخطيطي لشق الجلد لـ MCTR وكلا التقنيات: تمثل منطقة الدائرة الزرقاء منطقة شق الجلد لـ MCTR والدائرة السوداء تمثل منطقة شق الجلد لـ OCTR. الموصوفة. mctr mini open carpal tunnel Releaser ، OCTR Open Carpal Tunnel Resleaser.
(أ) التخطيط قبل الجراحة و (ب) نتائج ما بعد الجراحة MCTR: تم رسم الأسطر التالية: 1. الخط الأفقي بين العمليتين اثنين من الخطوط 2. الخط الموازي الأفقي-خط الأساس Kaplans: 3. الجراحة-التمدد لا يزيد عن 1-1.5 سم-وتحديد موقعها كما هو موضح.
تم إجراء شق راق من 1-1.5 سم بطريقة طولية قريبة ، في كل حالة من الزند من خلال التجاعيد الخارق (انظر الشكل 4).
نظام الأدوات من MCTR: يتكون من جزأين: A. سكين قطع خاص ، B. دليل الحماية السكك الحديدية. 08-0001 و 08-0003 ، شركة Integra LifeSciences Corporation ، الولايات المتحدة الأمريكية}. 28147 SA ، Germany} D. Fomon Deteract ، E. Mini Section Tube ، F. Mosquito Proceps. {Medicon EG ، Art.-No. 20.50.05 ، ألمانيا ؛ Medicoplast International GmbH ، Art.-No. 770 (107867) ، ألمانيا ؛ Medicon EG ، Art.-No. 15.45.12 ، ألمانيا.
الصور أثناء الجراحة لـ MCTR: يتم حماية نقطة الخروج من مخرج العصب المتوسط ​​العصب بالكامل في مجال المنطوق. يتم حماية القوس الشرياني الرابع السطحي ومرئي من خلال شق الجلد وفي الاتجاه القريب من الانقسام. {Medicon eg ، Art.-no. 20 مايو 2005 ، ألمانيا.
تم إجراء أول شق في الجزء البعيد من الرباط الرسغي المستعرض تحت رؤية مباشرة مع شفرة شرطية جراحية رقم 15 {Dahlhausen & Co. Gmbh ، Köln ، ألمانيا. يتم تحقيق الرباط الرسغي المستعرض المتبقي (انظر الأشكال 3 و 5 و 6).
الصورة أثناء العملية لـ MCTR: تم إدراج دليل وقائي لحماية العصب المتوسط. التعرض للتعرض ، تم استخدام اثنين من مستامّلي FOMON بشكل جانبي ودامل راجنيل تقريبًا. 08-0001 ، Integra LifeSciences Corporation ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ Medicon EG ، Art.-No. 20 مايو 2005 ، البند رقم 20.12.20 ، ألمانيا.
الصورة أثناء العملية لـ MCTR: تم تحقيق إطلاق الرباط الرسغي المستعرض. يمكن رؤية العصب المتوسط ​​لضمان الإفراج الكامل. 20 مايو 2005 ، المادة. No.20.12.20 ، ألمانيا} .MCTR MINI OPEN CARPAL TUNNEL RELEASER ، OCTR OPEN CARPAL TUNNEL RELEASER.
تم جمع البيانات التي تم تقييمها بأثر رجعي مستقبلاً في قاعدة بيانات متخصصة في المستشفى. تم تسجيل خصائص الأساسي التي تنطوي على العمر والجنس والجانب المتأثر ومدة الجراحة وأعراض ما قبل الجراحة من ملفات المرضى المعروفة.
تمت متابعة المرضى بعد أسبوعين من الجراحة. تم تقييم المتابعة المتقنة من قبل الجراح المعني (MP أو AK). هنا ، تم تقييم وجود ضعف التئام الجروح ، والعدوى ، وحساسية الندبة ، ومقياس التناظرية البصري المقابل (VAS).
تم إجراء المتابعة النهائية من قبل اثنين من جراحي الصدمات (AS و GH) لتوثيق التغيرات في الأعراض والعلامات و/أو الأحداث السلبية. بعد فترة المتابعة النهائية ، أكمل جميع المرضى VAS والذراع والكتف ونقاط العجز اليدوي (DASH) و Poston Carpal Pain و Ens Scaring insivitive in و Ens Scaring insivitive in و in in in in in in in in in reass reass reass reass in in in in in in in in into. الموقع الجراحي. تم تعريف تقييم حساسية الندبة على النحو التالي: سئل المريض عن عدم الراحة في منطقة الندبة ، مثل حرق الانزعاج على الجس ، فرط الحساسية ، أو الألم السطحي. تم اختباره عن طريق الضغط في وقت واحد على Enlar و Hypothenar Eminences ، كما لو كان فصل النفق الرسغي.
تم تقييم المدة من الجراحة إلى الاسترداد والعودة إلى مكان العمل (باستثناء المتقاعدين). تم تعريف المؤسسة على أنها الوقت الشخصي بعد الجراحة التي تمكن المريض من أداء أنشطة الحياة اليومية دون ألم. تم تقييم فترة الإغاثة المؤقتة. في الإضافة ، تم تقييم معدلات المراجعة والأسباب والفاصل الزمني من الجراحة الأولية إلى جراحة المراجعة (إن أمكن).
تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام SPSS Software {IBM SPSS Statistics الإصدار 26 ، Armonk ، الولايات المتحدة الأمريكية}. يتم تلخيص المتغيرات المستمرة باستخدام SD و/أو عن طريق النطاقات من الحد الأدنى والحد الأقصى للقيم.
تم استخدام اختبارات اللامعلمية لتحليل البيانات من أجل الأهمية. للتحقيق في الاختلافات بين مجموعات MCTR و OCTR ، تم استخدام اختبار Mann-Whitney U. تم استخدام اختبارات مربعات المربعة لمقارنة الأهداف المتبقية و/أو الأحداث السلبية. ألفا من 0.05 ، تم حساب حجم عينة 0.88 بناء على اختبار الأهمية ثنائية الذيل 19.
تم منح الموافقة الأخلاقية من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمجلس تعويض العمال النمساوي (AUVA-EK 03/2019). على الرغم من أن المرضى وافقوا على بروتوكول الدراسة وحصلوا على موافقة مستنيرة لأغراض البحث.
تتألف مجموعة MCTR من 72 ٪ من الإناث (36/50) و 28 ٪ (14/50) المرضى الذكور الذين يبلغ متوسط ​​عمر 61.2 سنة (SD: 13.3 ؛ المدى: 36-81). (SD: 2.7 ؛ المدى: 6-18). كان متوسط ​​المتابعة النهائية في مجموعة MCTR 60 شهرًا (SD: 23.1 ؛ المدى: 36-108).
في مجموعة OCTR ، كان 74 ٪ (37/50) من النساء و 26 ٪ (13/50) من الرجال. كان متوسط ​​العمر في يوم الجراحة 59.0 سنة (SD: 16.7 ؛ المدى: 20-84). 5.4 أشهر (الانحراف المعياري: 1.8 ؛ المدى: 4-12). كان متوسط ​​المتابعة النهائية في مجموعة OCTR 54 شهرًا (SD: 24.3 ؛ المدى: 37-101).
كان هناك فرق ذي دلالة إحصائية بين مدة الجراحة (ع = 0.001) ، ولكن ليس بين المجموعات من حيث العمر (ع = 0.621) وقت المتابعة (ع = 0.623).
بعد أسبوعين من العملية ، لم تكن هناك ردود فعل سلبية في أي من المجموعتين. في مجموعة MCTR ، كانت حساسية الندبة موجودة في 3 مرضى (MCTR: 3/50 ؛ 6 ٪) ، مع متوسط ​​درجة VAS 1.4 (SD: 2.1 ؛ المدى: 0-7). 0-8). بالتواصل مع المجموعتين في المتابعة المبكرة ، تم تخفيض حساسية الندبة بشكل كبير بعد MCTR (MCTR: 3/50 ؛ 6 ٪ مقابل OCTR: 13/50 ؛ 26 ٪ ؛ P = 0.002). لم يكن هناك فرق ذي دلالة إحصائية في VAS (P = 0.327).
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في درجات التقييم بين المجموعات (انظر الجدول 1). يمكن تجاهل جميع التقدم بعد العملية الجراحية في الجدول 2. من هذه ، تم تخفيض حساسية الندبة بشكل كبير في مجموعة MCTR (0 ٪) مقارنة بمجموعة OCTR (12 ٪ ، 6/50) (ع = 0.007).
يتم عرض الأحداث السلبية المحيطة بالجراحة في الجدول 3. لم يلاحظ أي تكرار في أي من المجموعتين. وكان معدل المراجعة 2 ٪ (1/50) في مجموعة MCTR و 4 ٪ (2/50) في مجموعة OCTR. في كلتا العينات ، كان المرضى الذين يعانون من العدوى جراحة واحدة (3.5-مكون من OCTR.
في المجموعة بأكملها ، تم تسجيل أي إصابات في الأوعية الدموية أو الفرع العصبي أو الأوتار (4/100 في المجموع أو 2/50 في كل مجموعة).
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم المتابعة على المدى الطويل لـ CTR الغازية الحد الأدنى من خلال نهج النخيل ومقارنة نتائجها مع الجراحة التقليدية. لم تكن هناك اختلافات كبيرة في الدرجات الوظيفية بين المجموعات في العينة.
يصف Paine20 الجهاز الأول في عام 1955 المستخدم كقاطع حزام الدعم. وقد تم استخدام هذا الجهاز حتى الآن ، كما ذكرت Fernandes et al مؤخرًا. 21. نظر المؤلفون 21 في نتائج قصيرة وطويلة الأجل وأبلغوا عن نتائج سريرية مواتية في أكثر من 500 مريض على مدار 17 عامًا. تم استخدام شق palmar لـ CTR لفترة طويلة ، وتم الإبلاغ عن استراتيجيات مختلفة مع مرور الوقت. دراسات 23،24 على النتائج طويلة الأجل بعد MCTR.
أجرى Bai et al2 تحليلًا بأثر رجعي للبيانات التي تم جمعها مستقبلاً تشمل 85 مريضًا خضعوا لـ MCTR أو OCTR ، بما في ذلك الشقوق التي تشبه تلك التي أجريت في الدراسة الحالية. كان متوسط ​​مدة الأعراض 6.6 أشهر (MCTR) و 6.4 شهرًا (OCTR) ، على التوالي ، والتي كانت قابلة للمقارنة مع عينةنا (MCTR: 4.9 أشهر ؛ 0.130) (MCTR: 25.1 دقيقة ؛ OCTR: 23.5 دقيقة) ، والتي تباينت في جماعينا (MCTR: 9.2 دقيقة ؛ OCTR: 12.0 دقيقة ؛ P = 0.001). في عينة لدينا ، لم يجد المؤلفون أي فرق ذي دلالة إحصائيًا في الفاس ، و DAS. المجموعة ، في حين لم يختبر أي مرضى آلام الجرح بعد MCTR (ع = 0.490). على غرار ، في نتائجنا طويلة الأجل ، زادت حساسية الندبة بشكل كبير في مجموعة OCTR (12 ٪) مقارنة بمجموعة MCTR (0 ٪) (P = 0.007).
قسم Aslani et al25 عينة من 105 مرضى إلى ثلاث مجموعات فرعية (MCTR ، OCTR ، والمجموعة التي تتلقى التنظير ctr). كان متوسط ​​عودة العمل الفاصل الزمني لفترة أطول (P = <0.05) في OCTR (يعني: 21.1 يومًا) مقارنةً بـ MCTR (يعني: 12.7 يومًا). يعني 20 يومًا ؛
قام Zhang et al23 بتحليل 207 مريضًا عشوائيًا من خلال شقتين صغيرتين (ن = 73) إلى MCTR ، OCTR (ن = 65) ، و CTR بالمنظار (ن = 69). متوسط ​​مدة الأعراض في مجموعات MCTR و OCTR كانت 6 أشهر ، والتي كانت مشابهة جدًا لعينةنا (MCTR: 4.9 شهرًا ؛ 5.4 أشهر). نتائج استبيان متلازمة نفق Carpal في بوسطن. هنا ، كان متوسط ​​SSS و FSC لكلا المجموعتين 1.2 نقطة. هذه القيم تشبه إلى حد كبير نتائجنا.
يحدث ضغط العصب المتكرر في أقل من 2 ٪ إلى 25 ٪ 26 ، 27 ، 28 ، 29 ، 30 ، 30 ، 31 ، وقد يحدث بعد سنوات من الجراحة. إعادة التشغيل 27 ليتم اعتبارها تكرارًا. أبلغ Cresswell et al24 عن معدل مضاعفات فوري أعلى ومعدل تكرار أعلى في المرضى بعد MCTR مقارنة مع الجراحة التقليدية. تعود إلى الفاصل الزمني للمتابعة الأقصر لدينا والتحيز في الاستبيان الذي تم إرجاعه بواسطة Cresswell et al24 ، والتي قد لا تعكس الفوج بأكمله.
قد تؤدي مؤشر شائع وكبير لضغط الأعصاب المتكرر إلى تقسيم غير مكتمل من الرباط المستعرض و/أو التليف بعد العملية الجراحية 30،33. ويعتقد أن التليف بعد العملية الجراحية قد يكون له تأثير إيجابي ، كما فعلنا مع مرتبط بالجراحة. تقسيم الرباط المستعرض. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت أحداث ضارة منخفضة مماثلة في كلا المجموعتين.
ميزة تقنية أخرى تمثل التصور المباشر للفرع الطري للعصب المتوسط. بالإضافة إلى ذلك ، لا تحدث إصابة المنشأ في قوس النخيل السطحي بسبب الإفراج عن الاتجاه القريب. في هذا الصدد ، نؤكد على أنه يجب أن نلاحظ وجود مريض جزئي في المريض مع العصب المتوسط. 53 مريضا. لاحظت لي و Strickland17 إصابات العصب المتوسطة في الإصدار 694 باستخدام سكين نطاق الدعم.
تحتوي هذه الدراسة على العديد من القيود. قارنا فقط MCTR مع OCTR ، باستثناء المجموعة بالمنظار. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم حساب المهام العشوائية للمجموعات الفردية. لم يتم تناوله في الدراسة.
نظرًا لأن قوة هذه الدراسة هي الإطار الزمني الطويل. لتأكيد التقنية الجراحية على وجه التحديد ، استخدمنا المرضى المتطابقين وتصميم دراسة جراح واحد يؤديه الممارسون ذوي الخبرة. furthermore ، فإن العملية الجراحية سهلة التكرار لأنها تستند إلى المخاطرة في المخاطرة. تم تطوير العصب المتوسط ​​وقوس النخيل السطحي.
في الختام ، تبين أن تقنية MCTR المقترحة والمفضلة من خلال النهج النخيل فعالة. المرضى بعد أن يحقق MCTR نفس النتائج الوظيفية على المدى الطويل كجراحة تقليدية. ينصح معدل مضاعفات جراحة MCTR ، والتقنيتين قابلين للمقارنة في هذا الصدد. يوصى بتشكيلات البشرة المصنوعة للمرضى الذين يعانون من ارتباطات عالية.
باستخدام هذه التقنية التي وصفناها ، لم يلاحظ أي مرضى يعانون من الانتكاس أو المعاناة من آلام الدعامة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يجمع بين مزايا الانتعاش المختصرة ووقت الجراحة. تم تقليل الفائدة الأولية الخاصة بالمريض بشكل قانوني من الندبة. هياكل الملكية. شكرًا ، MCTR هو إجراء سريع وعملي ومتسابق الحد الأدنى وأقل صعبة تقنيًا يسمح بالتصور المباشر للتشريح المعرض للخطر.
Anbarasan ، A. ، Thevarajah ، N. & Sadagatullah ، A. النتائج الوظيفية لنفق النفق الرسغي المصغر. جراحة microsurgery.Rev. 09 ، 006–010 (2017).
كان إطلاق نفق Bai ، J. مجلة الجراحة 52 ، 105-109 (2018).
Kim ، P.-T. ، Lee ، H.-J. ، Kim ، T.-G. & Jeon ، I.-H. العلاجات الحالية لمتلازمة النفق الرسغي.
Logli ، AL ، Bear ، BJ ، Schwartz ، EG ، Korcek ، KJ & Foster ، BJ تجربة عشوائية محتملة من الجبائر بعد الإفراج عن Tunnel.J الصغرى. جراحة اليد .43 (775) ، E1-775.E8 (2018).