وجد تحليل لإعادة عمليات إعادة قراءة المستشفيات للالتهاب الرئوي المكتسب للمجتمع (CAP) في فرنسا أن القليل من عمليات إعادة القبول يمكن تجنبها ، مما يدعم النقد بأن هذا الإجراء يمكن أن يؤدي إلى عقوبات غير عادلة في مخططات الأداء مقابل الأداء.
القليل من عمليات إعادة القراءة يمكن تجنبها بعد الاستشفاء من الالتهاب الرئوي المكتسب للمجتمع ، وجدت دراسة جديدة في فرنسا ، مما تشير إلى أن هذا المؤشر قد لا يكون إجراءً مناسبًا لبرامج الدفع مقابل الأداء.
شملت دراسة الأتراب الرصدية بأثر رجعي نشرت في شبكة JAMA Open 1150 مريضًا يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذين تم نقلهم إلى المستشفى في مستشفى جامعة جرينوبل ومستشفى آنسي العام في فرنسا في عام 2014.
وقال باستيان بوسات ، دكتوراه في الطب ، من قسم علم الأوبئة في مستشفى جرينوبل الجامعي في غرينوبل ، فرنسا ، لـ "العدوى": "فقط نسبة صغيرة من عمليات إعادة القراءة بعد دخول الاستشفاء للالتهاب الرئوي يمكن الوقاية منها (أقل من واحد من كل 10 عمليات إعادة القراءة).".
شملت الدراسة 651 (56.6 ٪) من الرجال الذين يبلغ متوسط عمرهم 77.8 سنة ، وتوفي 98 مريضًا (8.5 ٪) في المستشفى ، وتم قبول 184 مريضًا في غضون 30 يومًا ، وتم قبول 108 (9.4 ٪) بشكل غير متوقع.
شملت البيانات التي تم جمعها الأمراض المصاحبة ، وفرص مخاطر شدة الالتهاب الرئوي ، والفحص البدني والنتائج المختبرية ، ونتائج الأشعة السينية أو التصوير المقطعي ، والنتائج الميكروبيولوجية ، وكذلك العلاج والمضاعفات.
تضمنت الدراسة مراجعة للسجلات السريرية من قبل الخبراء الطبيين الذين قاموا بتقييم الطبيعة غير المخطط لها ، والطبيعة التي يمكن تجنبها وأسباب القراءة. تمت مراجعة حالة EACH من قبل 4 متخصصين من لجنة من 9 أطباء معتمدين من مجلس الإدارة ، بما في ذلك 3 أخصائيين من الأمراض المعدية ، و 3 أخصائيين في مجال الإكلينيكيين. يمكن تجنبها.
كان لدى خمسة عشر من 108 من عمليات إعادة القراءة غير المخطط لها درجة احتمالية خلفية تزيد عن 50 ٪ (13.9 ٪ من 108 عمليات إعادة القراءة غير المخطط لها ؛ 95 ٪ CI ، 8.0 ٪ -21.9 ٪). المرضى الذين تجنبوا القبول لمدة 4 أيام كان لديهم وقت أقصر بشكل ملحوظ بين التفريغ والقبول مقارنة مع 12 يومًا (ع = .02).
وقال بوسات إنه فوجئ من الصعوبة التي واجهها الخبراء في الاتفاق على ما إذا كانت عمليات القراءة يمكن الوقاية منها وانخفاض معدل عمليات إعادة الإعادة القابلة للوقاية.
من بين 108 عمليات إعادة التخطيط غير المخطط لها ، كان 51 (47.2 ٪) فقط في اتفاق كامل بين المراجعين المستقلين الأربعة ، بما في ذلك مريض واحد مصنف على أنه يمكن تجنبه.
وقال بوسات: "إن استخدام عمليات إعادة القاعدة لمدة 30 يومًا بعد دقة دخول إلى المستشفى لتحديد المدفوعات الإسراع والتقارير العامة قد يعاقب بشكل غير عادل المستشفيات" ، مؤكدًا على أنه "عندما تتضمن معايير التحكيم الذاتية للمراجع ، يمكن تحليل هذه المراجعات المستقلة المتعددة بسهولة باستخدام نماذج تحليل الفئة الكامنة."
أطلقت مراكز خدمات Medicaid و Medicare برنامجًا للدفع مقابل الأداء في عام 2008 ، حيث تربط سداد الرعاية الطبية بمقاييس جودة المستشفى. تم تضمين عمليات إعادة قراءة الالتهاب الرئوي في غضون 30 يومًا في برنامج الحد من القبول في المستشفى (HRRP) في عام 2012 ، بناءً على مفهوم القراءة يمكن تجنبها بشكل عام. يقول المؤلفون ، مشيرين إلى أنهم تعرضوا لانتقادات لعدم مراعاة التعقيدات الطبية بشكل كاف وحتمية بعض عمليات القراءة.
وقال بوسات: "يمكن لصانعي السياسة بناء أنظمة تقارير وطنية حول النهج العام المستخدم في هذه الدراسة ، ومراجعة الخبراء القائمة على الإجماع للإعادة الإجماع.
وقت النشر: أبريل -21-2022