In 'n ontleding van hertoelatings in die hospitaal vir gemeenskapsverworwe longontsteking (CAP) in Frankryk, is bevind dat min hertoelatings vermy kan word, wat die kritiek ondersteun dat die maatreël tot onbillike boetes in betaal-vir-prestasie-skemas kan lei.
'N Min hertoelatings kan vermy word na hospitalisasie vir longontsteking wat deur die gemeenskap verkry word, het 'n nuwe studie in Frankryk bevind, wat daarop dui dat hierdie aanwyser moontlik nie 'n gepaste maatreël is vir die betaling van die hospitaal vir die hospitaal nie.
Die retrospektiewe waarnemende kohortstudie wat in JAMA Network Open gepubliseer is, het 1150 pasiënte met longontsteking in die gemeenskap ingesluit wat in 2014 in die Grenoble University Hospital en Annecy General Hospital in Frankryk in die hospitaal opgeneem is.
Bastien Boussat, besturende direkteur, van die Departement Epidemiologie in die Grenoble University Hospital in Grenoble, Frankryk, het aan Contagion gesê: "Slegs 'n klein persentasie hertoelatings na hospitalisasie vir longontsteking is voorkombaar (minder as een uit tien hertoelatings)."
Die studie het 651 (56,6%) mans met 'n mediaan ouderdom van 77,8 jaar ingesluit, 98 pasiënte (8,5%) is in die hospitaal oorlede, 184 pasiënte is binne 30 dae hertoe en 108 (9,4%) is onverwags hertateer.
Data wat ingesamel is, was onder meer comorbiditeite, longontsteking-indeksinklas, fisiese ondersoek en laboratoriumbevindinge, X-straal- of CT-skanderingsresultate en mikrobiologiese bevindings, sowel as behandeling en komplikasies.
Die studie het 'n oorsig van kliniese rekords deur mediese kundiges ingesluit wat die onbeplande aard, vermybare aard en redes vir hertoelatings beoordeel het. Elke geval is deur 4 spesialiste van 'n paneel van 9 bord-gesertifiseerde dokters, waaronder 3 aansteeklike siektes, hersien, 3 pulmonoloë en 3 kliniese epidemioloë. Die waarskynlikheid van vermybare hertoelating is met behulp van latente klasanalise beskou.
Vyftien van die 108 onbeplande hertoelatings het 'n posterior waarskynlikheidsgraad groter as 50% gehad (13,9% van die 108 onbeplande hertoelatings; 95% CI, 8,0% -21,9%). Pasiënte wat hertoelating vir 4 dae vermy het, het aansienlik korter tyd gehad tussen ontslag en hertoelating in vergelyking met 12 dae (p = 0,02).
Boussat het gesê hy is verbaas oor die moeilikheidsgraad wat kundiges gehad het om saam te stem of hertoelatings voorkombaar is en die lae tempo van voorkombare hertoelatings.
Van die 108 onbeplande hertoelatings was slegs 51 (47,2%) in volle ooreenkoms tussen die vier onafhanklike beoordelaars, insluitend een pasiënt wat as vermybaar geklassifiseer is.
"Die gebruik van 30-dae hertoelatings na 'n CAP-hospitalisasie om die betalings van die ekspediet en openbare verslagdoening te bepaal, kan hospitale onbillik straf," het Boussat gesê, en benadruk dat "wanneer die beoordelaarskriteria die subjektiwiteit van die beoordelaar, meerdere onafhanklike oorsig behels. Hierdie veelvuldige onafhanklike oorsigte kan maklik geanaliseer word met behulp van latente kategorie-analise-modelle."
Die Centers for Medicaid en Medicare Services het in 2008 'n betaal-vir-prestasieprogram van stapel gestuur, wat die vergoeding van Medicare binne 30 dae aan die hertoelatings van die hospitaal gehalte gekoppel het. Pneumonia-hertoelatings is in 2012 ingesluit in die konsep van die hertoelatingsprogram (HRRP), gebaseer op die konsep dat die hertoelating oor die algemeen vermybaar is. Skrywers sê en let op dat hulle gekritiseer is omdat hulle nie voldoende in ag geneem het nie, en die onvermydelikheid van sommige hertoelatings.
"Beleidmakers kan nasionale verslagdoeningstelsels bou rondom die algemene benadering wat in hierdie studie gebruik word, konsensusgebaseerde kundige oorsig van hertoelatings," het Boussat gesê. "Die bekendstelling van digitale gesondheidsrekords op die hospitaal en die ontwikkeling van kunsmatige intelligensie-algoritmes wat toegepas is op elektroniese mediese rekords, kan in die nabye toekoms die manier wees vir die outomatiese voorspellende modelle."
Postyd: Apr-21-2022